福州市醫(yī)療保障基金中心獲評全國“敬老文明號”

福州長護(hù)險：守護(hù)夕陽紅 溫暖千萬家

護(hù)理員照護(hù)失能老人。

2021年6月，福州作為全國第二批長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）試點城市之一，率先探索這項被稱為“第六險”的制度創(chuàng)新。四載春秋，這項充滿溫情的制度已如春風(fēng)化雨般惠及1.5萬余戶家庭，新增3000多個就業(yè)崗位，在蓬勃發(fā)展的“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”中描繪出溫暖的底色。

29日，福州市醫(yī)療保障基金中心被全國老齡工作委員會辦公室授予全國“敬老文明號”稱號。這不僅是對福州醫(yī)保工作的肯定，更是對那些溫情專業(yè)的評估專家、盡職盡責(zé)的護(hù)理人員、默默奉獻(xiàn)的經(jīng)辦人員的褒獎。

織就民生保障網(wǎng)

10月的一個午后，長護(hù)險評估專家陳素珍和林英華輕輕敲開李依伯的家門。

李依伯已臥床多年，他患有糖尿病酮癥酸中毒，伴多種慢性病。他的家人在“福州醫(yī)療保障”微信公眾號上提交長護(hù)險待遇申請時，或許未曾想到，這項制度將改變他們的生活。

兩名專家嚴(yán)格遵循評估流程。林華英一邊輕聲詢問“現(xiàn)在是白天還是晚上”，一邊觀察老人的認(rèn)知反應(yīng)；陳素珍則仔細(xì)記錄老人完成進(jìn)食、穿衣等日?；顒拥哪芰?。更令人暖心的是，了解到老人曾多次摔倒后，她們耐心地指導(dǎo)家屬如何增設(shè)扶手、預(yù)防感染。這些超出評估范圍的關(guān)懷，讓家屬深受感動。

這樣的場景，在福州的長護(hù)險實踐中已成常態(tài)。截至今年9月，全市長護(hù)險參保人數(shù)已達(dá)196萬人，其中退休職工41.48萬人。累計1.69萬人通過失能評估，1.56萬人享受了護(hù)理服務(wù)，其中近九成選擇居家護(hù)理模式。

目前，福州市已建立起一支846人的評估專家隊伍。這些來自公立醫(yī)院的專家，不僅具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，還懂得如何與失能老人溝通。在市第一總醫(yī)院的長護(hù)險評估人員培訓(xùn)基地，專業(yè)技能培訓(xùn)與人文關(guān)懷培養(yǎng)同樣重要。

4年來，累計約2.8萬人次的評估中，復(fù)評率僅為1‰。

構(gòu)建照護(hù)共同體

長護(hù)險的成功，離不開多元協(xié)同的生態(tài)體系。

福州市采用“醫(yī)保主導(dǎo)、商保補(bǔ)充”的經(jīng)辦模式，通過公開招標(biāo)引入太平洋人壽、中國人壽等4家商業(yè)保險公司，分片區(qū)承辦輔助性事務(wù)。全市設(shè)立的17個服務(wù)網(wǎng)點、配備的96名服務(wù)人員，讓長護(hù)險的服務(wù)觸角延伸到各個角落。

與此同時，110家護(hù)理機(jī)構(gòu)、2839名護(hù)理人員以1∶3.83的護(hù)理比，織就了一張細(xì)密的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。數(shù)字賦能更讓這張照護(hù)網(wǎng)如虎添翼。在省醫(yī)保平臺福州專區(qū)，215個功能點優(yōu)化設(shè)置，以及人臉識別、地理定位等技術(shù)的應(yīng)用，既確保了服務(wù)的真實性，也讓監(jiān)管更加精準(zhǔn)。

打造專業(yè)主力軍

福州市創(chuàng)新性地將護(hù)理人員培訓(xùn)資金全額納入人社部門職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼，實行免費培訓(xùn)。這一政策極大地激發(fā)了社會人員參與長期照護(hù)服務(wù)的熱情。截至目前，全市已累計培訓(xùn)34期3107人。

“我們還建立了完善的繼續(xù)教育動態(tài)管理模式。護(hù)理服務(wù)人員入庫后，每年都要參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。”福州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年全市累計開展再培訓(xùn)202期，培訓(xùn)4003人次。這種持續(xù)的教育機(jī)制，確保了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

創(chuàng)新服務(wù)新模式

福州長護(hù)險的實踐中，科技創(chuàng)新與人文關(guān)懷實現(xiàn)了美妙融合。

特別值得一提的是，福州市醫(yī)保局研發(fā)的“信用碼”系統(tǒng)將在近期投入應(yīng)用。屆時，這個“信用碼”將以二維碼的形式張貼于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)及社區(qū)等處。需要申請長護(hù)險的失能人員家屬通過手機(jī)掃碼，即可看到護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員的詳細(xì)信息。

與此同時，福州市醫(yī)保局還依托政務(wù)數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)了部門信息的高效共享。這一創(chuàng)新實現(xiàn)了三重精準(zhǔn)管理：通過保障對象信息共享比對，確保“不丟一人”；通過失能狀態(tài)與公共交通數(shù)據(jù)交叉驗證，確保“不少一人”；通過醫(yī)保與民政數(shù)據(jù)重疊比對，防止待遇重復(fù)享受，確保“不多一次”。（記者 李暉/文 市醫(yī)保局供圖）